中药排石汤结合抗生素治疗犬猫尿结石的疗效观察
                                  Melissa Alvarenga Haddad 
                                       (Chi Team 编译)
临床常见的小动物尿结石为鸟粪石（以磷酸铵镁为主）和草酸钙，分别占犬尿结石的44%和27%，占猫尿结石的46%和41%。犬的鸟粪石形成与尿路感染、尿液pH值升高密切相关，而猫尿液中无菌鸟粪石更为常见。影响尿结石形成的因素包括年龄、性别、品种、饮食和体况等，其中未去势的雄性、老年、过量补充钙、摄入高蛋白和高钠食物的犬猫多发。犬的易发品种包括雪纳瑞、拉萨狮子犬、约克夏、比熊、西施犬、贵宾等。
西医常见的治疗方法是消炎或者手术，同时食用处方粮。中兽医认为尿结石为下焦湿热，治疗原则为清利湿热，利尿排石。作者应用中药Crystal Stone Formula（排石汤）结合抗生素方法治疗了16例犬猫尿结石，9例在治疗30天内结晶/结石消失，14例100天内结石消失。
1.病例情况
16只犬猫，全部来自Alivio Animal Veterinary Clinic（中美洲洪都拉斯，特古西加尔巴城的一家动物诊所），为2014~2015年的病例，包括13只犬（81%）和3只猫（19%）；7只雌性（44%）和9只雄性（56%）；年龄0.3~16岁；体重3.2~21.9kg（详情见表1）。犬猫纳入标准：1）作者的临床病例；2）其它诊所转诊来的病例，须提供超声、X光片和尿检结果；3）由于手术风险或费用原因，犬猫不适合手术治疗；4）犬猫的年龄、性别或品种不限；5）能够自行小便；6）获得主人的同意。犬猫排除标准：泌尿道阻塞或不能口服药物的病例。所有就诊病例需要主人提供不超过4小时的尿液样本（用无菌容器收集），或在诊所自行小便时取样，紧急情况下通过膀胱穿刺术取得，尿检结果见表2。
表1: 尿结石犬猫的详细信息和治疗所需时间

注：M 雄性；F 雌性；* 治愈时间；NIA 未知；ND 145~150天时未****治愈
表2：治疗前犬猫尿检结果

注：SG 比重；pH 酸碱度；Leu 白细胞；Ery/Hb 红细胞/血红蛋白；Nit 亚硝酸盐；
Ket 酮；Bil 胆红素；UBG 尿胆原；Prot 蛋白质；Glu 葡萄糖

2.治疗
所有病例均口服中药Crystal Stone Formula（排石汤，Dr. Xie's Jing Tang Herbal产品），0.5g/5 kg/BW，1天2次，直至超声检查没有尿结石，即停止用药。同时口服广谱抗生素阿莫西林-克拉维酸钾，12.5mg/kg/BW 30天，1天2次。在治疗期间如果发现有严重膀胱炎，按照0.25~0.5mg/kg/BW的剂量服用泼尼松龙6~8天（连续用4天，然后隔天1次）。病例食用尿结石处方粮，至少3个月。
每30天对犬猫进行膀胱超声检查，并由主人提供4小时之内的无污染尿液。用试纸和显微镜检查尿液沉积物，记录尿液pH值、比重、白细胞、红细胞、亚硝酸盐、蛋白质等指标。此外，通过显微镜分析尿液沉淀物，评估晶体类型（图1为病例4的结果）。
治愈标准为超声检查没有任何尿结石/晶体沉淀物为止，同时评估犬猫的血尿、排尿困难、饮水量、食欲和活动能力等指标。
图1：病例4治疗前尿液沉淀物和显微镜检查

3.结果
16只犬猫按照上述方法进行治疗，用药期间没有发现任何Crystal Stone Formula（排石汤）的副作用。
治疗1~4天后，犬猫症状明显改善（表3）。56%（9/16）的犬猫在30天内结石消失，其中5个病例在15天内消失。另有3例在71~77天消失，2例在第100天消失。治疗结束（150天）后，结石消失的犬猫达到87.5%（14/16）。有2只犬（病例13和14）的结石在150天内未消失（表1），但结石显著缩小。
有5只犬的结石直径大于1厘米。其中1个在15天内结石消失，2个在100天内结石消失，其余两个在治疗结束后仍然有结石存在（表1）。消失时间最短的是12号有沙粒状结晶的猫，用时14天；有4只在15天结石消失（其中包含1例结石直径为1cm的病例）；3个有尿结晶的病例在30天左右结晶消失。治疗期间，犬猫的血尿、排尿困难、饮水量、食欲和活动情况等均在治疗1~4天后显著改善（表3）。
表3: 犬猫治疗前与治疗1~4天的结果比较

尿血：1无；2尿中有小血丝；3尿后滴血；4血尿；
排尿困难：1正常；2排尿量减少；3滴尿伴有疼痛；4无尿；
饮水量：1正常；2稍微减少；3显著减少；4-无饮水；
食欲：1正常；2对食物兴趣稍微下降；3对食物兴趣显著下降；4无食欲；
活动情况：1正常；2活动稍下降；3活动显著下降；4无活动；

4.讨论
目前，应用中药治疗犬猫尿结石的临床研究非常稀少，作者尚未发现相关报道，因此本文是中药治疗犬猫尿结晶和尿结石的最早研究之一，对中药Crystal Stone Formula（排石汤）结合抗生素治疗尿结晶和尿结石的疗效进行了全面评估。结果显示，56%的犬猫在治疗30天内结晶/结石消失，其中半数以上的病例在15天内消失。87.5%的犬猫在100天内结石消失。
治疗所用Crystal Stone Formula（排石汤）为八正散加减方，具有清热渗湿，利尿排石，止血的功效，多用于治疗膀胱炎及尿结石。有研究显示，八正散能够抑制细菌生长，降低IL-1和TNF-α水平。方中主药海金沙提取物能显著降低尿液中钙、磷和尿酸含量，增加镁含量和尿量，延缓大鼠尿结晶体的形成。
抗生素能够控制细菌感染，减轻泌尿系统炎症，有助于促进临床疗效。对于尿结石的犬猫，饮食非常重要，有研究表明，尿液pH值的增加与饮食中蛋白质含量的增加呈正相关，而蛋白质的含量与氨的增加和形成鸟粪石结石有关。在随访期间，作者发现病例14的犬一直应用的是高蛋白（42％）的商品犬粮，此病例的结石没有消失，推测可能与饮食有一定关系。另外，犬猫的其他疾病，如前列腺增生，超重，癌症，肝脏、肾脏和心脏疾病等，可能会影响治疗结果。
目前，犬猫尿结石多以手术为主，但是很多宠物主人希望采用保守疗法，应用中药Crystal Stone Formula（排石汤）配合抗生素，为宠物医师和主人提供了一种安全、有效的中西医结合的治疗方案。

作者简介:

Melissa Alvarenga Haddad   DVM, MS, CVA, CVCH, CVFT
Dr. Melissa Alvarenga Haddad，洪都拉斯人。于2002和2006年，在巴西的联邦维科萨大学（Vicosa Federal University, Brazil）取得DVM和硕士学位。2006至2016年，在Chi Institute先后获得兽医针灸师认证（CVA）、兽医推拿师认证（CVTP）、兽医中草药师认证（CVCH），是首批Chi Institute的中兽医硕士学员之一。现为世界中兽医协会（WATCVM）理事，促进本国中兽医的应用和发展，擅长利用中兽医疗法和臭氧疗法治疗神经、肿瘤、泌尿、外科、皮肤、胃肠和心肺系统的疾病。