关键词：TCVM；中兽医；猫；便秘；针灸；食疗
便秘（排便次数少且困难）和顽固性便秘是由多种原因引起的，最初的对症治疗往往很有效，但需要查明病因，因为有些疾病对症治疗会掩盖症状，不能根除病因，时间过长，将变得难以治愈。[1] 便秘可由任何导致疼痛（如肛周瘘、会阴疝、肛囊炎）、阻塞或结肠物理的会阴或肛周疾病引起。也可由其他疾病引起，如陈旧性骨盆骨折愈合不良引起的骨盆阻塞、 良性直肠狭窄、饮食不慎所致的便秘、特发性巨结肠等。[2]而有报道称，便秘和巨结肠在中年雄性猫咪常见。
1、基本情况
一只雄性已绝育的家养田园猫， 7岁8个月，体重6.2Kg，体况评分（BCS /Body Condition Scorning ) 8/9体型肥胖 。2020年底开始出现胃肠道症状，排便不规律及呕吐等。2021年9月由于便秘及呕吐来院检查，发现肠道大量积粪，并导致全身症状，随即进行外科手术介入治疗。
康复出院后，2021年11月中旬再次出现消化道症状，主治医生开具猫肠道益生菌。10日后，再次出现积粪，随即就诊。
2、诊断
2.1 西医诊断
主述最近2-3天排便量少，便为球形。吃喝精神正常，前几日给过烘干鸡肉干，近几日饮水量少，食用皇家优先易消化处方粮。饲养环境为多猫环境，其他猫咪未见异常。
视诊可见患猫体态肥胖，触诊结肠内有大量粗硬的粪便。进行血常规、X线检查（见图1、2）、FSAA、血气检查。各项指标未见明显异常。
2.1.1 X线影像结果

图1图2、患猫初诊X线片。左（VD位）右（右侧位），X线片可见结肠和直肠内大量积聚的粪便。
2.1.2 诊断结果
西医诊断为便秘，但不宜进行手术治疗，寻求中兽医治疗方法。
2.2  中兽医四诊及结论
视诊患猫性格温和，体型庞大。问诊饲主，了解猫咪家庭为多猫环境，日常不喜饮水，近日食欲减退。触摸患猫体表耳鼻温热，但耳部粘膜色白，眼结膜呈灰白色，舌湿润色白，触诊丰隆穴（ST40）敏感。上腹部紧张。脉细弱右大。
结合上述结果，患猫属于土型性格，痰湿体质，气郁阴虚且脾胃气虚，兼局部气滞导致的便秘。
3、治疗与预后
3.1 西医治疗
在中医诊断前，西医给予 5ml 乳果糖，但一直没有排便体征和现象。
3.2 中医治疗
针对患猫痰湿体质脾胃气虚，兼局部气滞，则笔者应用针灸对全身气机进行疏导，同时兼补气为原则，进行穴位选择。同时与饲主沟通，后期需要进行整体食疗调理，纠正脾胃气虚和阴虚的情况，以防止复发。
3.2.1 针灸选穴
笔者本着“急则治其标，缓则治其本”原则，现阶段患猫发病时间短，所以选穴原则为“补气、止痛、疏导脾胃气机”，根据动物状态可加减去痰，滋阴穴位。具体穴位如下：
穴位功能 主要穴位名称
行气止痛 LI-４、LIV-3、 ST-40、GV-1、ST-37
补  气 ST-36、CV-4、CV-6
局部穴位 ST-25、CV-12
疏导脾胃 BL-20、BL-21
以上穴位 白针30分钟（见图3/4），期间5分钟行针一次，连续两天。

图3、图4 患猫针灸照片
3.3 治疗结果
3.3.1 治疗结果
首日行针期间，患猫曾有放屁和肠鸣表现，但由于紧张没有排便行为。猫咪整体状态紧张，所以针刺后，让患猫回家观察，并给予适量橄榄油润滑肠道。
三小时后，饲主告知患猫已经前后排便3次，顺利排出大量大块干结粪便，并且表现出食欲。第二日复诊X片检查，显示肠道内已经没有干结粪便。（见图5）

图5、第二日复查VD位X线片显示肠道内已无干结大量粪便团块。
3.2.3 中医食疗方案及医嘱
由于患猫痰湿体质且脾气虚，为防止巨结肠形成，改善便秘，建议每餐服用1勺橄榄油；增加补气促进肠道蠕动的蒸熟的红薯，补气的山药，但需要减少相应的主粮用量。并且要求饲主改善体质，每日增加10-20分钟运动，每日3次，逐日增加运动量，防止复发。
4、讨论与分析
4.1 兽医临床常见的病因和诊治方法
便秘是指排便次数减少或排便困难。顽固性便秘是指反复发生且难以治疗的便秘。便秘和顽固性便秘最终都可能会引起巨结肠综合征。[3] 顽固性便秘和巨结肠多见于中年猫（平均年龄5.8岁）[4] 典型的临床症状包括排便次数减少，无排便或者排便疼痛，可表现为渐进性的，并经常在就诊前持续数周或数月。慢性便秘和顽固性便秘可能引起全身症状，如厌食、精神沉郁、体重减轻和呕吐。[5]
便秘的临床常见诊断方主要是结合病史，进行指检或触诊可以触及坚硬的病变。进行腹部、骨盆及后肢X线拍片，有助于诊断便秘，判断结肠扩张的严重程度以及渐变可能诱发的因素，比如骨盆或四肢的骨折、脱臼或关节炎、肿块损伤、直肠异物及脊柱畸形及损伤等。目前MRI以及CT也有助于进一步确诊脊柱引起的神经病变或脊髓异常。一些基础检查，如血常规、生化检测、尿液分析等，这些基础检查有助于评价猫咪的整体健康状况。 [6]
便秘临床常见的治疗方法，主要是对症治疗，比如针对脱水状况进行液体疗法，针对结肠粪便情况进行灌肠，如果便秘时间过长，引起呕吐等不良症状，则可能进行手术治疗；后期给予促进胃肠动力的药物如西沙比利，以及促进粪便软化药物如乳果糖，并配合高纤维日粮等。
4.2 中兽医临床辨证
传统中兽医对于疾病的辩证有很多流派，各大流派也有各自不同辨证方法，比如八纲辩证、六经辨证、脏腑辨证、气血津液辩证等，本病例中笔者主要应用八纲辩证结合五行脏腑辨证进行辨证施治。
八纲辩证中的八纲为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实；五行则为肝木、心火、脾土、肺金和肾水。 在TCVM（传统中兽医）视角下， 便秘常被看作“干涸河流中的一条船”。如果想要移走小船，必须先让河水上涨。这就是中医常说的润肠通便。同样传统中兽医对于便秘同样需要辨证施治。
 4.2.1便秘的病因病机
从TCVM视角看，便秘是由于没有足够的水分或者没有足够能量让大便在肠道正常移动。通常继发与营养过剩或者不良。[7] 通常情况下，如果营养过剩，临床常见排便次数减少，如果是应用不良，临床症状会更加严重。外邪如湿、热、寒、燥都会引起机体内[气]无法将体内津液带到需要滋润的部位，如大肠，从而导致了便秘发生。津液常见有血和阴，这二者的损伤会导致大便干燥无法排出。通常这些都与脾胃系统有关，也就是说脾胃是气血运行重要的基础。脾胃负责转运，则消化道的转运功能都与此有关。
传统中兽医临床上常见的便秘原因有6点：
1、热在阳明，即热聚大肠：这种情况多见于气候环境燥或食物干燥导致的热邪积聚于大肠或胃，耗伤津液，导致粪便干结难下。临床常见鼻口干燥，食欲减退，喜饮凉水，呼吸粗重， 腹部疼痛，舌色红、苔厚腻，偶见口舌生疮。
2、胃寒：常见环境寒冷或者饮食饮水过多引起的寒积聚于胃。 胃内有寒，寒则凝滞，气机不行，运化失调。
3、积食：积食通常是摄入过量的生肉、油脂或者难消化的食物导致了脾胃运化功能障碍。这些食物停留在胃内。通常可见恶心呕吐，或者腹泻或者便秘。粪便久积生热，导致了便结.
4、气滞：多见于过劳导致肝气郁结。肝气郁结时脾胃功能停滞，其功能也随之减弱，导致热积于内没导致了津液耗伤，引起粪便干结。
5、阴虚：紧张能够导致肝气郁结，引起内热或燥火，这种热对于脾胃会导致阴虚。而继续发展会导致慢性炎症，在搜救犬或者注意力不集中的犬常见。
6、气虚：常见于饥饿、暴饮暴食、疾病、过劳、运动不足、忧虑等都会导致脾胃气虚。 气虚导致结肠失去动力，原有得脾主运化，运化功能将不能正常完成。 且TCVM视角下，脾胃运化功能还有将气血带到全身的功能， 气虚时无法将气血带到舌，所以会导致舌色苍白。
结合本病例患猫年纪偏大，触摸耳鼻后背温热，体型肥胖，舌色白，脉细弱。结合患猫特点，笔者判断该猫咪为痰湿体质且脾胃气虚，局部阴虚气滞导致的便秘。
4.3 同病不同治
同为便秘但由于病因病机不同，虽然症状相同，但是通过辨证，需要发现不同病因。不同的病因则需要进行不同的辨证治疗，有时治疗方向会大相径庭。如便秘时由于热聚大肠，同样会出现大便干结，但是动物通常会出现相关热证，如体表温热，呼吸急促，舌色发红或者黄腻苔，脉迫数，此时进行中兽医治疗，治疗原则为清热泻下，针灸穴位会偏重清热穴位，如大椎、尾尖等；中药方面则适用大承气汤。而本病患猫，年龄偏大，肥胖，则为痰湿体质，而且有过消化道病史且2月前有手术史，如果用泻下则会伤到原本不强的中气，本病例则宜选用相对补气的穴位，如足三里、关元、气海等。
4.4 辨证及预后
贯穿中兽医诊治的过程，就是整体观。即动物本身各组成部分之间，结构上不可分割，生理功能上相互协调，病理变化上相互影响，是一个有机整体。同时，动物也生活在自然环境中，与外界的环境紧密相关。动物生老病死，全部需要考虑机体与环境的相互作用和关系，也贯穿于笔者所进行的一切辨证施治过程。进行辨证不仅需要考虑“症状”，并且同时需要对于患病动物需要进行望闻问切，结合动物体质体况，以及环境因素进行综合考虑，所以对于传统中兽医来说望闻问切都不可少。

本病例中患猫的便秘，是一种“症状”，而成为病是由于喂养习惯和多猫环境，以及性格导致的。多猫环境容易导致猫咪的气郁，该猫天性属土，属于比较内向性格不爱运动，环境与性格的相互作用导致猫咪最终的痰湿体质，以及数月前手术史，不仅加强了气郁，并且进而出现了局部气滞血瘀，患猫饮水量少，容易导致阴虚。所以患猫最终的“便秘”是由于上述一系列内因外因结合导致的。结合一系列的辨证进行治疗，效果更加迅速。同理，由于环境和性格很难改变，所以如果饲养习惯不被改变，患猫复发是必然的，笔者作为医生，对于饲主提出了加强运动以及食疗的医嘱，并且在前期需要对其食疗和习惯进行监督纠正。本病例的患猫，在指导下，已经逐渐恢复每日正常排便。
致谢
感谢爱可瑞动物医院胡岳霖协助收集部分资料，感谢悉尼大学的王润婷帮助审校稿件。
参考文献
1.Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto 主编，夏兆飞、张海彬、袁占奎主译,《小动物内科学》（第三版）,中国农业大学出版社 [M]2012 ,  337-338 .
2.Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto 主编，夏兆飞、张海彬、袁占奎主译,《小动物内科学》（第三版）,中国农业大学出版社 [M]2012 ,  445-446 .
3.Washabau RJ: Colonic dysmotility. In Washabau RJ, Day MJ, editor: Canine and feline gastroenterology, St Louis  2013, Elsvier, 757:764
4.Washabau RJ, Hasler AH: Constipation, Obstipation, and megacolon. In August JR, editor: Consultations infeline internal medicine, Philadelphia, 1997, Elsevier, pp 104:112
5.[加]Susan  E, Little  译 张海霞 夏兆飞，   猫内科学（第7版）  湖北科学技术出版社，2020   125:135
6.[美] Gary D. Norsworthy  Sharon Fooshee Grace etc  译 赵兴绪 审 施振声  猫病学（第4版）中国农业出版社 2015，103:105
7.Huisheng Xie DVM, MS, PhD, Lindsey Wedemeyer Ma etc, Practical Guide to Traditional Chinese Veterinary Medicine Small Animal Practice, CHI Institute Press [M] 2014 335:346

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