Dr. Hope Valentine 2007年毕业于北卡罗莱纳州立大学兽医学院，毕业后，在哥伦布动物园和俄亥俄州野生动物园进行了为期2年的临床实习和研究，2011年获得Chi Institute（佛罗里达中兽医学院）的国际兽医针灸师认证（CVA），同时在俄勒冈州的波特兰市开办了全部用中兽医方法进行诊疗的宠物门诊。随着需求的不断扩大，6个月内，她的诊所由1间诊室扩大为5间，主要收治对象是病情严重及罕见的病例。在2014年和2015年，她连续2年获得波特兰市兽医奖项，诊所改名为Balanced Pets NW，用100%的中兽医方法进行诊疗，包括针灸、中药、食疗、推拿等，同时大力推广中药在危重病例上的应用。

　　如果犬表现出跛行、疼痛，同时，X-光片显示溶骨性病变或骨硬化，我们首先想到的是骨癌，需要考虑止痛、消肿和解决运动障碍等一系列问题。一般采用非甾体类抗炎药、阿片类物质和作用于神经系统的药物进行消炎、止痛。但这些方法并不能有效的止痛，很多病患因食欲不振、行动障碍或生活质量低而被安乐死。
　　这些案例均由Dr. Hope Valentine提供，介绍中西医结合疗法，包括手术，药物，针灸，中药和食疗等疗法，共同治疗此类疾病的案例，供各位临床医师参考。

　　病例1：13岁的骨肉瘤病犬
　　Mylo，一只13岁的比特混血犬，已绝育，体重65磅。组织活检确诊有胫骨骨肉瘤（osteosarcoma）和皮肤表层肿瘤（考虑为血管肉瘤hemangiosarcoma），由于病犬在医院表现出严重的焦虑不安，主人拒绝手术和化疗。应用液态曲马多（Tramadol）和力莫敌（Rimadyl）嚼片，疼痛得到一定的缓解，但应用Rimadyl后，该犬呃逆、胃肠胀气和食欲不振的情况加重。Mylo耳部感染已有11年，同时患有前十字韧带撕裂和胰腺炎。骨肉瘤确诊前3个月，又感染了跳蚤和绦虫，该犬还有尿失禁，对噪音敏感，不停舔舐爪子等表现。最后主人带着Mylo来到Dr. Valentine的诊所。
　　该犬属于木型体质，由于该犬焦虑不安，用药后出现呃逆、胃肠胀气和食欲不振，舌色淡白有裂纹等症状，根据中兽医诊断，综合所有症状，最后辨证为骨痹证、心阴虚和轻微脾气虚。中药治疗包括：Bone Stasis（JT），Eight Treasures（JT），Shen Calmer（JT）和Wei Qi Booster（JT），每天2次，1次3g。告诉主人每天按摩压痛点以及心、肝的背腧穴，同时，每天晚上在皮肤肿胀的部位涂抹Relief Salve（JT）。
　　应用中药后，犬的疼痛减轻，食欲好转，喂给自制的食物，包括红薯泥、慢炖的鸡肉、骨头汤、牛肾和自制小点心，它很享用这些食物，会主动采食。另外每周进行一次针灸，针灸穴位依犬的证候而定，主要包括清热、疏肝理气、养心血、补肾气的穴位。治疗3周后，停用Rimadyl，并减少Tramadol的剂量。
　　治疗后，Mylo不再舔舐爪子，对噪音的反应消失，尿失禁得到控制。当客人来访时，Mylo不再躲藏，而是发出欢快的声音以示欢迎，并且与新收养的小狗快乐地一起玩耍。到了周末与主人出去野营，一起住在帐篷过夜。Mylo每天都玩得很开心，喜欢与小伙伴捉迷藏。
　　4个月后，Mylo的食欲降低，将中药调整为：逍遥丸（JT，每天2次，一次2g）、Wei Qi Booster（JT）和Stasis Breaker（JT），根据证候选择针灸穴位，Mylo依然快乐地生活。
　　在它生命的最后5周，治疗效果逐渐降低。确诊后7个月，Mylo在家进行了安乐死，施行安乐死的医生说，这是她见过的骨肉瘤控制的一只犬，骨肉瘤确诊后，它快乐地生活了大半年时间，然后安详的离世。

　　病例2：8岁的骨肉瘤病犬
　　Bailey是一只8岁的金毛犬，已绝育，体重55磅。2月份，由于左前肢不适，去医院就诊，兽医给予Tramadol和Rimadyl治疗，效果很好，但后来出现左前爪不敢落地，触诊肱骨近端敏感，X-光片显示肱骨近端溶解，诊断为骨肉瘤（osteosarcoma）。主人听从兽医建议，为Bailey进行了左侧前肢的截肢手术。术后10天，X-射线检查，未发现肿瘤转移。
　　但术后Bailey总是无精打采，食欲不振，失眠，凌晨1-3点焦躁不安。每天早晨叫唤着要食物，但总是到下午5-7点才吃，而且必须用手喂它才吃，在手术之前它是非常喜欢这些食物的。Bailey有焦虑症，听到噪音就会频繁舔舐地毯。在2岁时患耳部感染，并频繁复发，有胃肠不适的病史，经常呃逆、反胃。2岁时还被汽车撞伤，受伤位置在左前肢肿瘤的下方部位。
　　3月份，主人根据主治兽医的推荐，带着Bailey来到Dr. Valentine 的诊所就诊，寻求帮助。
　　根据临床症状，Dr. Valentine诊断该犬主要为肾气虚和心阴虚，另外有轻微的胃热和脾气虚。中药治疗包括：Max’s Formula（JT；一天2次，一次2g），Di Gu Pi San（JT；一天2次，一次3g）和Shen Calmer（JT；一天2次，一次3g）。同时配合针灸，穴位包括胸部的局部穴位、前募穴、心经的穴位以及传统穴位。并让主人在家进行推拿及水针注射，位置是BL-23（肾俞）和GV-3（腰阳关）以治疗肾阴虚和气虚；ST-36（后三里）和BL-20（脾俞）以治疗脾气虚。
　　主人反馈说，治疗后24小时内犬的精神显著好转，对噪音不再敏感，数月来首次跳上汽车，与主人去了海滩，并陪同主人一起去了婚礼现场。回来后，Bailey没有出现疼痛的症状，主人于是停用了止痛药。
　　2周后复诊，Bailey晚上仍轻度失眠，采食青草，采食后舔舐右前肢，大便稀软，呃逆明显，舌有裂纹，舌尖红绛，舌的中部淡紫。根据临床症状调整用药：Max’s Formula的用量由一次2g增加为3g，停用Di Gu Pi San，改用Stomach Happy（JT）和Tendon Ligament（JT），同时食疗中配合补血的食物，如橄榄油拌沙丁鱼、菠菜、红豆、沙文鱼罐头和溏心蛋，Bailey的食欲越来越好。主人在家还对Bailey进行艾灸，同时每月到诊所针灸2次。
　　调整中药2周后，Bailey睡眠质量很好，粪便正常，没有胀气，呼吸顺畅，也不再舔舐地毯，变的非常快乐活泼，主人认为这是该犬近2年，或者说犬的一生****乐的日子。主人甚至在治疗12周后，还带着Bailey去漂流。它每天跟着主人去办公室，而且不再躲藏在椅子下。主人还观察到，食欲好转3周后，手术部位长出新的毛发。
　　确诊6个月后，犬开始咳嗽，右前爪的肉垫肿胀僵硬，睡眠时间延长，X-光片显示癌细胞转移至肺部，但食欲和精神仍然正常。半个月后，它的前肢和后肢出现肿胀，疼痛。在生命的最后3周，它白天仍然很活泼，有时会突然跳起来，像被咬了一样。最后3天为了减轻疼痛，每天都进行针灸，并进行水中按摩。最后一天，主人为Bailey举办了告别晚宴，然后在家中进行了安乐死。施行安乐死的医生说，除了肢体肿胀，她看不出这是一只患有骨肉瘤的犬。
　　在中药、针灸、食疗、推拿等的综合治疗下，Bailey维持了很高的生活质量，直至生命的终点。

　　病例3：7岁的骨硬化病犬
　　Daisy，7岁的哈威那，体重5磅。Daisy有3周的顽固性发热，曾多次去急诊，有10个月的血小板减少症，有2年的疥螨瘙痒，主要部位是前肢和爪垫。西医治疗后，泼尼松和霉酚酸对血小板减少症无效，类固醇和各种抗生素对发热也无效，经过医生诊断，Daisy被确诊为骨硬化症。主人到Dr. Valentine诊所寻求帮助。如果不能恢复其饮食，总是往返于急诊室的话，主人决定对其实施安乐死。
　　Daisy是纯种哈威那，体型偏小，正常情况下，成年雌性哈威那体重为12-16磅，它却只有5磅。同窝瘦小的幼崽出生时就死了。6岁时，Daisy两侧的胯部开始掉毛，服用治疗甲亢的药物，但效果不明显。它有分离焦虑症，一直心神不安，一旦房间格局有变，就不停叫唤，并拒绝进入房间。
　　中兽医检查发现，Daisy舌的中间位置为淡白兼紫色，舌尖颤抖，头部、背部及腹股沟非常烫手，Dr. Valentine诊断该犬为肾精亏虚，卫气不足，肝胆湿热/血分热。
　　治疗包括：针灸用清热、补血、健脾的穴位，配合方剂Gui Pi Tang（JT），Wei Qi Booster（JT）和Epimedium Formula（JT）。治疗24小时内，病犬的体温从104℉降到100℉，并在接下来的4天，体温继续下降。当体温再次上升到103.6℉时，选择疏散风热和清肝凉血作用的穴位进行针灸。Gui Pi Tang用量调整为每天4次，一次0.5g，并加上方剂Blood Heat（JT），最终，Daisy的体温稳定下来，从第8个月开始一直没有复发。
　　另外Dr. Valentine开始接诊时，Daisy的肝脏指标AST、ALT、ALP和GTT值均比正常高2-5倍。第8周第3次复查时，主人说犬的食欲时好时坏，于是增加了促进食欲，减轻恶心的穴位，并停用Gui Pi Tang（JT），改为Xiao Yao Wan（JT），以治疗肝脾不和，Daisy当天即恢复了食欲。主人出去度假，安心的把它留给了宠物保姆照顾。
　　治疗12周时，停用所有的抗生素，犬的体重也有增加。治疗16周后，肝脏指标恢复正常，除了血小板减少症仍然未愈外，其它一切正常，Daisy生活的快乐又健康。
　　目前，Daisy服用的药物包括：Gui Pi Tang（JT），Wei Qi Booster（JT），Blood Heat（JT），Epimedium Formula（JT）和Xiao Yao Wan（JT）。它的内科医生仍然认为它是骨硬化症，但对它病情的好转感到非常开心。

　　病例4：桡尺骨缺血性坏死
　　Maisy是一只11岁的雌性混血猎犬，已绝育，体重63磅。由于跛行、疼痛、触诊右侧尺骨有肿块，已有7天，到诊所就诊，兽医处方为Tramadol和Risperdal。X-射线发现右侧尺骨和桡骨之间，包括中部骨干有不规则增生，未发现皮质层和髓质溶解。兽医在Tramadol和Risperdal的基础上，又增加了Gabapentin，用药后该犬昏昏欲睡。主人听从兽医建议，到Dr. Valentine的诊所寻求中兽医疗法。
　　检查发现病犬的四个脚爪很热，脚垫多处开放性感染，突发打喷嚏，还有唇褶部位的感染。右侧尺骨可触摸到半个高尔夫球大小的肿块，肩部紧张，舌色深绛。X-射线显示尺骨和桡骨出现溶解和硬化样损伤，放射科医生怀疑是桡尺骨坏死（Radioulnar Necrosis）或骨肉瘤（osteosarcoma）。Maisy很挑食，每天都有呃逆和胃肠胀气的表现，不喜欢与其他的犬作伴，大便正常，但晚上大便稀软。
　　Dr. Valentine认为：该犬有肝胆湿热，有气滞血瘀，有肾阴虚，在脾胃、三焦、血分均有热邪。治疗方法包括针灸、中药和食疗，选择相应的针灸穴位，方剂包括Four Paws Damp Heat（JT），Blood Heat（JT）和Bone Stasis（JT）。食疗包括多佛比目鱼、苦菜、萝卜、大麦和苋菜的混合物、含有红豆和鲑鱼的零食、橄榄油拌沙丁鱼等，多用补血的食物。
　　治疗后，它安睡了一整晚，接下来的一周，它只是偶尔表现出跛行。针灸后，停用Gabapentin。它逐渐恢复到平时的样子，很警觉，停药后也无疼痛的表现。接下来的5天，肿块减小了3-4mm。
　　复诊时，Maisy的舌色发红、舌根和中间色绛。但是头部、身体、脚爪的温度都奇迹地恢复正常，针灸治疗主要选择肝胆、三焦的穴位及肾阴虚和心火的穴位，治疗3周后，肉垫的开放性感染开始结痂，肉垫和唇皱感染消失，疼痛得到控制，跛行消失。它已经有1年多爬不上主人的床，但现在可以自由上下，与主人睡在一起。
　　主人跟Dr. Valentine说：“Maisy好像年轻了5岁，速度比以往要快，还很快乐，但有时肢体看起来有些僵硬”。 Dr. Valentine触诊前肢发现有些僵硬，于是加上方剂Tendon Ligament Formula（JT），来补肝阴和补肝血。食物改为猪排、牛心、地中海小虾、甜菜、欧洲萝卜、蘑菇、苹果、燕麦麸和红薯。
　　治疗6周后，主人描述Maisy“热情、可爱、没有不良反应”。主人仅晚上给Maisy用Rimadyl，必要时才用Tramadol。最近的X-射线显示桡骨和尺骨的损伤没有扩展，放射科医师认为是骨骼重塑已完成，是良性过程。
　　结论
　　骨骼相关的肿瘤占犬肿瘤的5%，占犬骨癌的75%-85%，由于就诊时大多数病例已经出现癌细胞转移，治愈希望渺茫，所以主要挑战是如何止痛。大多数病例为中年至老年犬，体型为中型及大型，开始症状为跛行，有时会发现肿块。由于组织活检可能损伤骨骼，增加感染几率，导致肿瘤细胞随血液扩散等，所以很多病例没有进行组织活检进行确诊。
　　治疗的主要任务是止痛和消肿。西医常用的药物有非甾体类抗炎药（NSAIDs）、曲马多（tramadol）、金刚烷胺（amantadine）、芬太尼（fentanyl），必要时配合截肢手术，同时，配合化疗方法。
　　本文记载的4个病例，利用中兽医的方法，将针灸、中药、推拿、食疗相结合，不仅提高了病犬的运动性和活动能力，并且主人都反应说，“病犬很多年没有这么好的行为表现了”。另外，所有病犬的生存期限都超出了相关文献报道的期限，超出了60-120天。
　　以上病例资料，均译自WATCVM Newsletter Issue 2, Fall 2017, page 10-14, 作者为Dr. Hope Valentine, DVM, MS, CVA.