摘要：髋关节脱位多因骨盆部受到间接暴力所引起，也常继发于髋关节发育不良及退行性关节疾病等。前上方脱位是髋关节脱位最常见的类型，占到犬病例的78%，猫的73%；后上方脱位很少发生，可能是前上方脱位后，加大股骨的不稳定性，使股骨头向后移位有关；下方脱位也较少见（据报道有1.5%-3.2%的病例），可能是单纯下方脱位，或与髋臼嵌入式骨折有关。可通过触诊和X线检查进行诊断。治疗方法一般选择闭合复位术或开放复位术，本文作者利用推拿手法配合绷带固定髋关节，取得了良好的治疗效果，成功率为80%，且恢复期缩短为3.5天左右。
关键词：中药；髋关节脱位；髋关节；按摩；推拿；中兽医

西兽医对犬猫髋骨脱位的认识
犬猫髋关节脱位大多与外部创伤有关，59%-83%的病例是由交通事故所致。前上方脱位是最常见的类型，占到犬病例的78%和猫病例的73%；后上方脱位很少发生，可能与前上方脱位加大股骨的不稳定性，使股骨头向后移位有关；下方脱位也较少见（报道有1.5%-3.2%的病例），可能是单纯下方脱位，或与髋臼嵌入式骨折有关 [1]。X线检查是诊断髋关节脱位的有效方法，一般采用闭合复位术或开放性复位方法进行治疗。采用闭合复位术时，前上方脱位根据关节囊撕裂部位不同分为三种类型，A型：髋臼与股骨颈中间部位撕裂；B型：从髋臼撕脱；C型：从股骨颈撕脱。A型脱位为最常见的类型，闭合复位术有很好效果；B型脱位用闭合复位术，易发生复脱，因为髋臼关节纤维唇缺损，不能帮助固定股骨头；C型脱位，关节囊横跨髋臼，形成吊床样，阻碍深度复位。若没有其他并发症，髋关节脱位在4-5天内通过闭合复位术即可整复[1]，可在全身麻醉后尽快进行闭合复位术，动物的全身放松对成功复位很关键。
中兽医对犬猫髋关节脱位的认识
髋部疼痛是小动物临床的常见疾病。中兽医认为髋关节发育不良与肾精不足有关；髋关节炎通常是由老年病引起的退行性关节病，中兽医诊断为肾阴/阳虚证并伴有局部的气滞血瘀；外伤所致的髋关节脱位，中兽医诊断为局部气滞血瘀。临床表现为跛行、疼痛、髋关节外展能力下降、蹲坐谨慎、后肢步态僵硬、起立困难。外伤引起的髋关节脱位，主要表现为髋关节疼痛。中兽医检查：突然发病，舌色发紫，脉弦，触诊患部疼痛，诊断为局部气滞血瘀。推拿配合中药Body Sorea进行治疗，推拿可以消除气滞血瘀，复位髋关节[2,3]。
推拿是中（兽）医手法治疗的一种，可以治疗和预防疾病，对治疗髋关节脱位很有效果。常用来治疗肌肉骨骼疾病、老年病，也可预防疾病，提高动物运动性能等[3]。
实验设计及方法
2015年1月至2016年6月，采用推拿及绷带固定治疗犬猫髋关节脱位15例，其中犬14例，猫1例。病例均来自于Dr. Tatang Cahyono的动物诊所（PDHB 24 jam Drh.Cucu, dkk. Sunter, Jakarta, Indonesia）。通过X线来诊断髋关节脱位。根据股骨头与髋臼的相对位置，将脱位分为三种类型：前上方脱位、后上方脱位及下方脱位。
首先进行全身麻醉或使用镇静药物，以减轻疼痛，然后进行推拿，步骤如下：

• 抖法：调节气血，放松关节
• 拔伸法：拉伸筋脉，疏通经络
• 摇法：疏通经络，放松关节
• 前上方脱位：逆时针摇动患肢
• 后上方脱位：顺时针摇动患肢
• 按法：活血行气化滞
• 拔伸法、摇法和按法配合使用
• Dr. Cahyono’s绷带法：在髋关节疼痛处垫一块棉花，用绷带在髋关节处做一个简单的十字包扎，防止股骨头从髋臼中脱出
• 每7-10天更换一次绷带，可持续一个月
• 推拿前后均需拍摄X线片，以确定髋关节固定的位置

本实验没有对照组，动物可以正常活动即为治疗成功。
结果
本文中所列15例（犬14例，猫1例）脱位病例，其中前上方脱位13例（86.66%），后上方脱位1例（6.67%），下方脱位1例（6.67%）。推拿配合绷带固定治疗，成功率80%。恢复正常的时间缩短为3.5天左右，详细情况见表1。

 

 

表1：病例概况

病例	品种	性别	年龄	臀部脱位	发病天数	治疗方法	结果	显效时间（天）
1	马尔济斯犬	雌性	12	左侧前上方	12	推拿及绷带	有效	3
2	博美犬	雄性	13	右侧前上方	5	推拿及绷带	有效	20
3	混血犬	雄性	-	左侧前上方	2	推拿及绷带	有效	2
4	混血猫	雄性	2	左侧下方脱位	21	推拿及绷带	无效	1月后没有康复，2月后进行手术
5	博美犬	雄性	2	左侧前上方	3	推拿及绷带	有效	1
6	博美犬	雌性	5	右侧前上方	3	推拿及绷带	有效	6
7	博美犬	雌性	2	右侧后上方	2	推拿及绷带	有效	1
8	混血犬	雌性	7	右侧前上方	4	推拿及绷带	有效	1
9	混血犬	雄性	0.7	右侧前上方	12	推拿及绷带	无效	7天后，采用手术
10	博美犬	雄性	3	右侧前上方	3	推拿及绷带	无效	7天后有效，但30天后出现并发症，进行手术
11	贵宾犬	雄性	0.5	右侧前上方	7	推拿及绷带	有效	1
12	博美犬	雌性	8	右侧前上方	5	推拿及绷带	有效	1
13	博美犬	雄性	2	左侧前上方	1	推拿及绷带	有效	1
14	博美犬	雄性	4	左侧前上方	1	推拿及绷带	有效	1
15	西施犬	雄性	12	右侧前上方	4	推拿及绷带	有效	1

一犬前上方髋关节脱位病例报告
1.病例基本信息
博美犬，2岁，雌性。
2.就诊原因
犬左腿出现跛行，经检查确诊为髋关节前上方脱位，医生建议采用股骨头颈切除手术进行治疗，但主人不同意手术，1周后转诊到中兽医诊室。
3.中兽医检查及诊断
左腿跛行，触诊髋关节处疼痛明显，舌紫，脉弦而数。诊断为髋关节局部气滞血瘀。
4.治疗方案

通过推拿来复位髋关节。第一步运用抖法放松肌肉，然后拔伸法来拉伸筋腱，复位髋关节关键的手法是摇法，再用按法来固定髋关节，最后用绷带进行固定（见图1）。如果疼痛严重，可以注射镇静药物如安定等。每周更换一次绷带，并拍摄X线片，观察髋关节复位情况，绷带可以用至1个月，同时配合中药Body Sorea和Di Gu Pia。Body Sore具有行气活血止痛、补肝肾、强筋骨的作用；Di Gu Pi具有养阴清热、补血活血、补肝肾等功效。

图1： 绷带固定脱位的髋关节

5.病例转归
进行推拿后几小时，该犬就可以行走；2天后可以正常行走；1个月后恢复，正常活动。X线片显示髋关节已复位（见图2）。

图2：治疗前后髋关节X线照片

讨论
犬外伤性髋关节脱位是临床上的常见病例。西医常采用股骨头颈切除术或人工关节置换术，但是由于手术费用高，手术风险大，很多主人不愿意采取手术的方法，而选择保守治疗。推拿是复位髋关节脱位非常有效的方法，但是若有多种并发症，推拿效果往往不理想，尤其是当动物骨盆部肌肉和韧带损伤严重，患有遗传性髋关节发育不良，老年动物关节损伤等，推拿的治疗效果不佳[3,4]。推拿复位要在事故发生1-7天内进行，若病程延长，可能引起股骨头韧带与臀肌或是髂骨发生粘连；髋臼内软组织（例如关节囊内血肿和肿大的圆韧带以及脂肪组织）将填塞在髋臼内，加大复位难度，因此，尽可能早的进行推拿整复有利于髋关节复位。进行推拿及绷带包扎后的犬要在笼中静养，每天早上和下午，可分别运动10-20 min，禁止上下楼梯。髋关节复位后，若动物频繁上下楼梯、跳跃及外伤等，存在再次脱位的可能。中、大型犬通过推拿进行髋关节复位的成功率较低，因为中、大型犬髋关节脱位会使髋臼损伤严重，股骨头难以复位。
中兽医学认为，外伤性髋关节脱位属于典型的气滞血瘀病证，治疗原则为活血化瘀，行气除滞。推拿理气活血，配合中药止痛、强壮筋骨，结合绷带固定髋关节，取得了理想的疗效，治疗成功率为80%，与手术治疗相比，具有费用低、痛苦少、操作简单、恢复快的优点，可以作为手术前的替代疗法。

注：
aJing Tang Herbal, Reddick, FL http//:www.tcvmherbal.com

参考文献
1.Brinker, Piermattei, AND Flo’s. Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair 4th edition. St.Louis, Missiouri, Elsevier Publishing 2006: 456-511.
2.Xie H. Chinese Veterinary Herbal Handbook 2nd edition. Reddick, FL: Chi Institute of Chinese Medicine Publishing 2008: 134-185.
3.Xie H, Ferguson B, Deng X. Application of Tui-na in Veterinary Medicine 2nd edition. Reddick, FL: Chi Institute of Chinese Medicine Publishing 2007: 57-126.
4.Xie H, Wedemeyer L, Cheryl L, Lisa T. Practical Guide to Traditional Chinese Veterinary Medicine Small Animal Practice, Reddick, FL: Chi Institute Press 2014: 30-33.