摘要：针灸与低剂量麻醉药物联合使用，为兽医微创手术提供安全有效的麻醉方案。电针镇痛可减少术中麻醉剂和术后止痛剂的使用，改善心肺功能，减少药物对胃肠道及免疫功能的副作用，缩短术后恢复时间。低剂量麻醉药物的使用有利于高危患者的手术。本文介绍了术前电针镇痛结合少量麻醉剂在两例小型外科手术（洁牙术，去势）中的应用，探讨了电针镇痛与麻醉结合的优势及面临的挑战，对整合医学在麻醉镇痛方面的应用提出了指导意见。

关键词：电针，手术，镇痛，整合医学，洁牙术，睾丸切除术
电针与麻醉剂能够发挥协同作用，镇痛同时，脑组织代谢（α波）是正常的，单独使用电针或麻醉剂均无法达到这样的理想效果。据兽医学相关报道，将针刺镇痛与药物麻醉相结合，应用于兽医微创手术，********；两者协同使用可减少术前及术后麻醉剂和止痛剂的使用量，相应减少了西药对胃肠道和免疫系统的毒副作用，还可增强心肺功能，为高危患者提供****的治疗效果，同时加速机体的康复。
操作指南
选穴：一般根据手术的类型，合理选择局部穴位和远端穴位。局部穴位在手术切口周围，能够发挥快速镇痛的作用；远端穴位用于释放内啡肽。手术一般用到10~15个穴位，切口周围的穴位有3~4个。时间较短的手术（小于1小时），用持续刺激的方法；长时间的手术（大于1小时），断续刺激可明显提高镇痛的效果，避免耐受情况的出现。电针仪要具备两种不同的频率，切口周围的局部穴位频率大于120Hz，但远端穴位的频率需控制在20~40Hz的范围。不同频率释放不同的神经递质，一般低频（小于40Hz），释放的典型神经递质为β-内啡肽（内源性阿片样物质），对患者具有持续的镇痛作用（相当于80倍的吗啡）；高频（大于120Hz）释放 5-羟色胺，主要作用是保持心情愉悦快乐。诱导阶段后，适当增加刺激可以减缓耐受情况的出现。一般每5~10分钟调节一次刺激强度，一般提高至5~6V，深部手术则提高至9~10V。
诱导时间：由于针刺镇痛的效果不是********发挥的，所以诱导期的时间长短尤为重要。一般情况下，浅表手术（例如洁牙术，皮肤表层的小型肿瘤摘除）诱导时间一般为10～20分钟；腹腔手术，例如卵巢摘除，则需要较长时间的诱导期，一般为30～40分钟。术后需注意内脏牵引引起的恶心和迷走神经反应。外科医生应密切关注患宠，必要时可额外注射其他镇静剂。此外，手术完成后，针刺时间至少要延长15分钟，以确保术后的镇痛效果。
实例1，洁牙术：5岁，雄性，阿拉斯加雪橇犬（体重50 kg），土型体质，进行常规牙齿清洁。常用针灸穴位，远端取穴：合谷（LI-4）、内庭（ST-44）；上颌局部取穴：百会（GV-20）、四白（ST-2）、颊车（ST-6）、下关（ST-7）及太阳（Tai-yang）；下颌局部取穴：颏孔；诱导时间10分钟，手术期间的电针频率，局部穴位 F1=120Hz，F2=160Hz；远端穴位 F1=30Hz，F2=0Hz；诱导期间，输出强度逐渐增加至4～6V。犬使用常规剂量50%的美托咪定（常规剂量为0.01mg/kg）和常规剂量50%的美沙酮（常规剂量为0.2-0.4mg/kg）。洁牙共持续25分钟，术前除进行电针镇痛外，未进行其他药物麻醉或吸入麻醉。此外，为了减缓术后疼痛，手术后以相同的频率延长电针刺激5分钟。该犬术后20分钟之内顺利恢复，2小时后出院。
实例2，睾丸切除术：1岁雄性罗威纳犬（体重35.8kg），木行体质，来诊所进行常规睾丸切除。应用的针灸穴位中，远端穴位包括，合谷（LI-4）、太冲（LIV-3）、三阴交（SP-6）；局部取穴包括，曲泉（LIV-8）、气海（CV-6）；手术周围穴位包括，会阴（CV-1）、后海（GV-1）、曲骨（CV-2）。该犬术前分别注射了60%常规剂量的美托咪定和40%常规剂量的美沙酮。针刺得气后，术前15分钟开始进行电针刺激。局部穴位和切口周围穴位的刺激频率为 F1=180Hz，F2=200Hz；远端穴位的电针频率为 F1=30Hz，F2=0Hz。手术期间持续电针刺激（约20分钟），针刺强度维持于4～7V。切断输精管时，静脉注射2ml（20mg）异丙酚（常规剂量为10.2ml），期间未进行其他药物麻醉或吸入性麻醉。为了减缓术后疼痛，术后继续电针刺激15分钟，频率不变。该犬术后30分钟内顺利恢复，2小时后出院。并为其准备了最小剂量的美洛昔康（0.1mg/kg），以备需要时使用。
小结

综上所述，电针镇痛有望纳入兽医外科的常规手术中。此方法将手术风险降至最低，对不适宜麻醉剂的患宠具有极大的应用潜力。随着临床经验的不断积累，该技术将被广泛应用于临床实践。兽医使用针刺镇痛需要经过系统培训，其镇痛效果取决于****地定位穴位，及诱导得气反应。在整个兽医诊疗过程中，电针仪设备的正常运转是非常关键的，要定期检测电针仪，保证其正常运转。总之，电针镇痛可作为一种特殊的辅助手段应用于日常临床实践。由于该技术刺激性小且术后恢复迅速，笔者在兽医诊所进行电针镇痛以来，吸引了大量慕名而来的顾客。

电针麻醉

电针麻醉手术

参考文献：
1. Xie H, Preast V. Xie ́s Veterinary Acupuncture. Blackwell Publishing 2007:129-204, 3-12.
2. Mayor D. Electroacupuncture: a practical manual and resource. Churchill Livingstone Press, 2007:246- 253, 255-262.
3. Groppetti D. et al., British Journal of Anaesthesia, 2011; 107(4):612–18.
4. Cassu R, Silva DA, Filho G, Stevanin H. Electroanalgesia for the postoperative control pain in dogs. Acta Cir. Bras. 2012 Jan; 21(1):43-8.